Ho là một phản xạ giúp làm sạch đường thở của dịch tiết, bảo vệ đường thở khỏi khát vọng của cơ thể nước ngoài và có thể là triệu chứng biểu hiện của bệnh. Ho ở trẻ em là một trong những khiếu nại phổ biến nhất mà cha mẹ hỏi đến một bác sĩ chăm sóc sức khỏe.
Căn nguyên của ho ở trẻ em
Nguyên nhân gây ho khác nhau tùy thuộc vào việc các triệu chứng là cấp tính (< 4 tuần) hay mãn tính (> 4 tuần). (Xem bảng Một số nguyên nhân gây ho ở trẻ em.)
Đối với ho cấp tính, nguyên nhân phổ biến nhất là Nhiễm trùng đường hô hấp trên do vi-rút
Đối với ho mãn tính, các nguyên nhân phổ biến nhất là
- Suyễn (phổ biến nhất)
- Rối loạn trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
- Nhỏ giọt sau mũi
Khát vọng của cơ thể nước ngoài và các bệnh như xơ nang và rối loạn vận động đường mật nguyên phát ít phổ biến hơn, nhưng tất cả chúng đều có thể dẫn đến ho dai dẳng.
Đánh giá ho ở trẻ em
Tiền sử bệnh
Tiền sử bệnh hiện tại cần bao gồm thời gian và mức độ ho (vỏ cây, staccato, kịch phát) và khởi phát (đột ngột hoặc không rõ ràng). Các bác sĩ nên hỏi về các triệu chứng liên quan.
Một số triệu chứng này có mặt khắp nơi (ví dụ:, sổ mũi, đau họng, sốt); những người khác có thể gợi ý một nguyên nhân cụ thể: nhức đầu, ngứa mắt và đau họng (nhỏ giọt sau mũi); thở khò khè và ho khi gắng sức (hen suyễn); đổ mồ hôi đêm (lao [TB]); và khạc nhổ, khó chịu hoặc cong lưng sau khi bú ở trẻ sơ sinh (trào ngược dạ dày thực quản).
Đối với trẻ em từ 6 tháng đến 6 tuổi, cha mẹ nên được hỏi về khả năng hít phải dị vật, bao gồm cả anh chị em hoặc khách đến thăm có đồ chơi nhỏ, tiếp cận với các vật nhỏ và tiêu thụ thực phẩm nhỏ, mịn (ví dụ: đậu phộng, nho).
Đánh giá bệnh
Đánh giá các hệ thống cần lưu ý các triệu chứng của các nguyên nhân có thể xảy ra, bao gồm đau bụng (một số bệnh viêm phổi do vi khuẩn), sụt cân hoặc tăng cân kém và phân có mùi hôi (xơ nang) và đau nhức cơ bắp (có thể liên quan đến bệnh do vi-rút hoặc viêm phổi không điển hình nhưng thường không liên quan đến viêm phổi do vi khuẩn).
Tiền sử bệnh trước đây cần bao gồm các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp gần đây, viêm phổi lặp đi lặp lại, tiền sử dị ứng hoặc hen suyễn đã biết, các yếu tố nguy cơ gây bệnh lao (ví dụ: phơi nhiễm với người đã biết hoặc nghi ngờ nhiễm lao, phơi nhiễm với nhà tù, nhiễm HIV, đi du lịch đến hoặc nhập cư từ các quốc gia có nhiễm trùng đặc hữu) và tiếp xúc với các chất kích thích hô hấp.
Khám lâm sàng
Cần lưu ý các dấu hiệu sinh tồn, bao gồm nhịp thở, nhiệt độ và độ bão hòa oxy. Dấu hiệu suy hô hấp (ví dụ:, mũi phập phồng, rút liên sườn, tím tái, càu nhàu, thở rít, lo lắng rõ rệt) cần được lưu ý.
- Kiểm tra đầu và cổ nên tập trung vào sự hiện diện và lượng nước mũi và tình trạng của turbinates mũi (nhạt, boggy, hoặc viêm). Hầu họng nên được kiểm tra nhỏ giọt sau mũi.
- Các khu vực cổ tử cung và supraclavicular nên được kiểm tra và sờ nắn cho bệnh hạch bạch huyết.
- Khám phổi tập trung vào sự hiện diện của thở rít, thở khò khè, tiếng lách tách, rhonchi, giảm âm thanh hơi thở và các dấu hiệu củng cố (ví dụ: bản ngã, thay đổi E thành A, xỉn màu đối với bộ gõ).
- Khám bụng cần tập trung vào sự hiện diện của đau bụng, đặc biệt là ở góc phần tư trên (cho thấy có thể bị viêm phổi thùy dưới trái hoặc phải).
- Kiểm tra tứ chi nên lưu ý gậy hoặc tím tái của giường móng tay (xơ nang).
- Cờ đỏ
- Những phát hiện sau đây được đặc biệt quan tâm:
- Cyanosis hoặc thiếu oxy trên oxy hóa xung
- Thở rít
- Suy hô hấp
- Ngoại hình độc hại
- Khám phổi bất thường
Giải thích các phát hiện
Các phát hiện lâm sàng thường chỉ ra một nguyên nhân cụ thể (xem Bảng: Một số nguyên nhân gây ho ở trẻ em); Sự khác biệt giữa ho cấp tính và mãn tính đặc biệt hữu ích mặc dù điều quan trọng cần lưu ý là nhiều rối loạn gây ho mãn tính bắt đầu cấp tính và bệnh nhân có thể biểu hiện trước khi 4 tuần trôi qua.
Các đặc điểm khác của ho rất hữu ích nhưng ít đặc hiệu hơn.
- Ho vỏ cây gợi ý nhóm hoặc viêm khí quản; Nó cũng có thể là đặc trưng của ho do tâm lý hoặc ho đường sau hô hấp.
- Ho staccato phù hợp với viêm phổi do vi-rút hoặc không điển hình.
- Ho khan là đặc trưng của ho gà hoặc một số bệnh viêm phổi do virus (adenovirus). Không phát triển mạnh hoặc giảm cân có thể xảy ra với bệnh lao hoặc xơ nang.
- Ho vào ban đêm có thể chỉ ra nhỏ giọt sau mũi hoặc hen suyễn.
- Ho khi bắt đầu ngủ và vào buổi sáng khi thức dậy thường chỉ ra viêm xoang;
- Ho vào giữa đêm phù hợp hơn với hen suyễn. Ở trẻ nhỏ bị ho đột ngột và không có triệu chứng sốt hoặc URI, người kiểm tra cần có chỉ số nghi ngờ cao về hít sặc dị vật.
Thử nghiệm
Trẻ em có dấu hiệu đỏ cần được đo bão hòa oxy qua da và chụp X-quang ngực. Tất cả trẻ em bị ho mãn tính đều cần chụp X-quang ngực.
Trẻ em bị thở rít, chảy nước dãi, sốt và lo lắng rõ rệt cần được đánh giá về viêm nắp thanh quản, thường là trong phòng phẫu thuật bởi bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng chuẩn bị đặt ngay ống nội khí quản hoặc mở khí quản. Nếu nghi ngờ dị vật hít sặc, cần chụp X-quang ngực với quan điểm hít vào và thở ra (hoặc ở một số trung tâm chụp CT ngực).
Trẻ em có các yếu tố nguy cơ lao hoặc giảm cân nên chụp X-quang ngực và xét nghiệm dẫn xuất protein tinh khiết (PPD).
Trẻ em bị viêm phổi lặp đi lặp lại, tăng trưởng kém hoặc phân có mùi hôi cần chụp X-quang ngực và xét nghiệm mồ hôi để phát hiện xơ nang.
Ho cấp tính ở trẻ em có các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên và không có dấu hiệu đỏ thường do nhiễm vi-rút gây ra, và xét nghiệm hiếm khi được chỉ định.
Nhiều trẻ em khác không có kết quả phát hiện cờ đỏ có chẩn đoán giả định sau khi có tiền sử và khám lâm sàng. Thử nghiệm là không cần thiết trong những trường hợp như vậy; tuy nhiên, nếu đã tiến hành điều trị theo kinh nghiệm và không thành công, có thể cần xét nghiệm.
Điều trị ho ở trẻ em
Điều trị ho là điều trị rối loạn tiềm ẩn. Ví dụ, nên dùng kháng sinh cho viêm phổi do vi khuẩn; Thuốc giãn phế quản và thuốc chống viêm nên được dùng cho bệnh hen suyễn. Trẻ em bị nhiễm vi-rút cần được chăm sóc hỗ trợ, bao gồm oxy và/hoặc thuốc giãn phế quản khi cần thiết.
Có rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng thuốc ức chế ho và thuốc mucolytic. Ho là một cơ chế quan trọng để làm sạch dịch tiết từ đường thở và có thể hỗ trợ phục hồi sau nhiễm trùng đường hô hấp. Không khuyến khích sử dụng các loại thuốc không đặc hiệu để ức chế ho ở trẻ em.
Xem thêm: TOP những sản phẩm trị ho được các bác sĩ khuyên dùng
Xem thêm các bài viết liên quan:
- Bệnh trẻ em thường gặp mùa tựu trường
- Bệnh cảm cúm ở trẻ
- Bệnh táo bón ở trẻ
- Bệnh tay chân miệng ở trẻ em
- Sốt xuất huyết ở trẻ em
- Tiêu chảy cấp ở trẻ em
- Viêm phổi ở trẻ
- Thủy đậu – Nguyên nhân và cách điều trị
- Đau mắt đỏ ở trẻ em: Nguyên nhân, triệu chứng, điều trị và phòng ngừa
- Ngộ độc thực phẩm ở trẻ: Triệu chứng, cách xử trí và sơ cứu khi cần
- Viêm đường hô hấp ở trẻ em: Nguyên nhân và cách phòng ngừa
- Sốt phát ban là bệnh gì
