Một trong những chứng bệnh điển hình nhất mà cha mẹ đưa con đi khám là trẻ bị ho. Ho là một phản xạ hỗ trợ làm thông đường thở, loại bỏ các chất tiết, bảo vệ khỏi việc hít phải dị vật và cũng có thể là một triệu chứng bệnh.
Bài viết dưới đây Go1Care sẽ chia sẻ những kiến thức y khoa và giúp bạn đọc hiểu hơn về nguyên nhân cũng như những điều cha mẹ cần biết khi trẻ bị ho.
Tại sao trẻ bị ho?
Cho dù ho là cấp tính (kéo dài dưới 4 tuần) hay mãn tính (kéo dài hơn 4 tuần), các nguyên nhân khác nhau đều có thể là lý do gây ra triệu chứng ho. Một số nguyên nhân gây ho ở trẻ em:
Các nguyên nhân thường gặp
Nguyên nhân điển hình nhất của ho cấp tính:
- Nhiễm vi rút đường hô hấp trên
Các nguyên nhân điển hình nhất của ho mãn tính bao gồm:
- Hen suyễn (phổ biến nhất) (phổ biến nhất)
- Rối loạn trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
- Chảy dịch mũi
Các tình trạng ít gặp hơn bao gồm rối loạn vận động đường mật nguyên phát, xơ nang và hút dị vật cũng có thể gây ho mãn tính.
Bảng các nguyên nhân gây ra trẻ bị ho
| Nguyên nhân | Biểu hiện | Phương pháp chuẩn đoán |
| Viêm khí quản do vi khuẩn (hiếm gặp) | Tiền dược chất giống URI, thở khò khè, ho khan, sốt cao, suy hô hấp, xuất hiện chất độc, tiết mủ | Chụp X-quang cổ trước và cổ bên
Có thể nội soi phế quản |
| Viêm tiểu phế quản | Đau bụng kinh, thở nhanh, thở khò khè, ran rít, co rút, phùng mũi, có thể có nôn sau ho
Ở trẻ sơ sinh đến 24 tháng; phổ biến nhất trong số 3–6 tháng đó |
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi chụp X quang phổi Đôi khi ngoáy mũi để xét nghiệm kháng nguyên virus nhanh chóng hoặc nuôi cấy virus |
| Croup | Tiền chất giống URI, ho khan (nặng hơn vào ban đêm), thở gấp, bùng phát mũi, co rút, thở nhanh | Đánh giá lâm sàng
Đôi khi chụp X-quang cổ trước và cổ bên |
| Môi trường chất độc phổi | Tiếp xúc với khói thuốc lá, nước hoa hoặc các chất ô nhiễm xung quanh | Đánh giá lâm sàng |
| Viêm nắp thanh quản (hiếm gặp) | Khởi phát đột ngột, sốt cao, khó chịu, lo lắng rõ rệt, nói tục, suy hô hấp, chảy nước dãi, xuất hiện độc | Nếu bệnh nhân ổn định và nghi ngờ lâm sàng ít, chụp Xquang cổ bên
Nếu không, khám trong phòng mổ với nội soi thanh quản trực tiếp |
| Cơ thể nước ngoài | Bắt đầu đột ngột ho và / hoặc nghẹt thở
Ban đầu không sốt Không có tiền chất URI |
Chụp X quang ngực (hình ảnh thở ra và thở ra)
Đôi khi nội soi phế quản |
| Viêm phổi (virus, vi khuẩn) | Vi- rút: tiền chứng URI, sốt, thở khò khè, ho kịch phát hoặc giống như staccato, có thể đau cơ hoặc đau ngực màng phổi
Có thể tăng nhịp thở, ran rít lan tỏa, ran rít hoặc thở khò khè Vi khuẩn: Sốt, ngoại hình ốm yếu, đau ngực, khó thở, có thể đau dạ dày hoặc nôn mửa Các dấu hiệu hợp nhất khu trú bao gồm ran nổ cục bộ, ran nổ, giảm âm thanh hơi thở, ví dụ như âm hưởng và buồn tẻ khi gõ bộ gõ |
X quang ngực |
| Viêm xoang | Ho khi bắt đầu ngủ hoặc vào buổi sáng khi thức dậy
Đôi khi chảy nước mũi, nghẹt mũi; đau hai bên mũi; đau ở trán, hàm trên, răng, hoặc giữa hai mắt; nhức đầu và đau họng |
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi CT |
| URI | Đau bụng kinh, niêm mạc mũi sưng đỏ, có thể sốt và đau họng, nổi hạch ở cổ tử cung (nhiều hạch nhỏ ở cổ tử cung) | Đánh giá lâm sàng |
| Mãn tính * | ||
| Tổn thương đường thở (nhuyễn khí quản, TEF) | Nhuyễn khí quản: Ho khan bẩm sinh hoặc ho khan, có thể suy hô hấp
TEF: Tiền sử polyhydramnios (nếu kèm theo mất trương lực thực quản), ho hoặc suy hô hấp khi bú, viêm phổi tái phát |
Bệnh nhuyễn khí quản: Nội soi đường thở và / hoặc nội soi phế quản
TEF: Cố gắng đưa ống thông vào dạ dày (giúp chẩn đoán TEF với chứng teo thực quản) X quang ngực Nghiên cứu nuốt chất cản quang, bao gồm chụp thực quản Nội soi phế quản và nội soi |
| Bệnh hen suyễn | Các đợt ho ngắt quãng khi tập thể dục, chất gây dị ứng, thay đổi thời tiết hoặc URI
Ho ban đêm Tiền sử gia đình mắc bệnh hen suyễn Tiền sử bệnh chàm hoặc viêm mũi dị ứng |
Đánh giá lâm sàng
Thử thuốc hen suyễn Kiểm tra chức năng phổi |
| Viêm phổi không điển hình (mycoplasma, Chlamydia ) | Bệnh khởi phát dần dần
Nhức đầu, khó chịu, đau nhức cơ Có thể bị đau tai, viêm mũi và đau họng Có thể thở khò khè và khò khè Ho dai dẳng |
X quang ngực
Thử nghiệm phản ứng chuỗi polymerase |
| Các dị tật bẩm sinh của phổi (ví dụ: dị dạng u tuyến bẩm sinh) | Một số đợt viêm phổi ở cùng một phần phổi | X quang ngực
Đôi khi CT hoặc MRI |
| Bệnh xơ nang | Tiền sử có phân su, viêm phổi tái phát hoặc thở khò khè, phân không phát triển được, phân có mùi hôi, tay câu hoặc tím tái ở giường móng tay | Kiểm tra clorua mồ hôi
Chẩn đoán phân tử với phân tích đột biến trực tiếp |
| Cơ thể nước ngoài | Tiền sử ho và nghẹt thở cấp tính sau đó ho dai dẳng
Có thể xảy ra sốt Không có tiền chất URI Sự hiện diện của các đồ vật nhỏ hoặc đồ chơi gần trẻ em |
Chụp X quang ngực (hình ảnh thở ra và thở ra)
Nội soi phế quản |
| Trào ngược dạ dày thực quản | Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi: Tiền sử khạc nhổ sau khi bú, khó chịu khi bú, cứng và cong lưng (hội chứng Sandifer), không phát triển được, thở khò khè tái phát hoặc viêm phổi (xem Trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ sơ sinh )
Trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên: Đau ngực hoặc ợ chua sau bữa ăn và khi nằm, ho về đêm, thở khò khè, khàn giọng, hôi miệng, ứa nước, buồn nôn, đau bụng, nôn trớ (xem Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ) |
Trẻ sơ sinh: Đánh giá lâm sàng
Đôi khi nghiên cứu đường tiêu hóa trên để xác định giải phẫu Thử nghiệm thuốc chẹn H2 hoặc thuốc ức chế bơm proton Nghiên cứu thăm dò trở kháng hoặc pH thực quản có thể có Trẻ lớn hơn: Đánh giá lâm sàng Thử nghiệm thuốc chẹn H2 hoặc thuốc ức chế bơm proton Có thể nội soi |
| Ho gà hoặc ho gà | Giai đoạn gây tử vong 1–2 tuần của các triệu chứng URI nhẹ, tiến triển thành ho kịch phát, khó ăn, các cơn ngưng thở ở trẻ sơ sinh, thở rít khó thở ở trẻ lớn, nôn sau ho | Mẫu trong mũi để nuôi cấy vi khuẩn và thử nghiệm phản ứng chuỗi polymerase |
| Viêm mũi dị ứng với chảy dịch mũi sau | Nhức đầu, ngứa mắt, đau họng, tua-bin mũi nhợt nhạt, u bã đậu ở sau hầu họng, tiền sử dị ứng, ho về đêm | Thử thuốc kháng histamine và / hoặc corticosteroid dùng trong mũi
Có thể thử nghiệm chất ức chế leukotriene |
| Nhiễm trùng đường hô hấp | Tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp sau đó là ho dai dẳng, khó thở | Đánh giá lâm sàng |
| Rối loạn vận động đường mật nguyên phát | Tiền sử nhiều lần nhiễm trùng đường hô hấp trên (viêm tai giữa, viêm xoang) và dưới (viêm phổi) | X quang ngực
Chụp X quang hoặc CT xoang CT ngực Kiểm tra bằng kính hiển vi mô sống (thường từ niêm mạc xoang hoặc đường thở) để tìm các bất thường về lông mao |
| Ho do tâm lý | Ho khan dai dẳng, có thể xuất hiện trong các lớp học và vắng mặt khi chơi và vào ban đêm
Không sốt hoặc các triệu chứng khác |
Đánh giá lâm sàng |
| Bệnh lao | Tiền sử hoặc nguy cơ phơi nhiễm
Suy giảm miễn dịch Đôi khi sốt, ớn lạnh, đổ mồ hôi ban đêm, nổi hạch, sụt cân |
Kiểm tra lao da (PPD)
Cấy đờm (hoặc chọc hút dịch dạ dày buổi sáng cho trẻ em <5 tuổi) Xét nghiệm phóng thích interferon-gamma (đặc biệt nếu có tiền sử tiêm chủng bacille Calmette-Guérin [BCG]) X quang ngực |
Bác sĩ đánh giá cơn ho của trẻ em
Cơn ho và các triệu chứng đi kèm
Chẩn đoán bệnh hiện tại sẽ phải đánh giá:
- Thời điểm cơn ho xuất hiện và thời gian nó kéo dài
- Các biểu hiện của cơn ho như độ dài, kiểu ho đột ngột hay ho có thời điểm, độ lớn của tiếng ho,…
- Và các triệu chứng đi kèm
Một số triệu chứng này thường gặp kèm theo chẳng hạn như: chảy nước mũi, đau họng và sốt)
- Nhức đầu, ngứa mắt và đau họng có thể do chảy dịch mũi sau (chảy dịch mũi vào họng):
- Thở khò khè và ho khi bạn gắng sức, đổ mồ hôi ban đêm do bệnh lao (TB)
- Nôn trớ, kích động hoặc cong lưng sau khi bú ở trẻ sơ sinh có thể chỉ ra một nguyên nhân cụ thể (trào ngược dạ dày thực quản).
- Cha mẹ của trẻ sơ sinh trong độ tuổi từ sáu tháng đến sáu tuổi nên được hỏi về nguy cơ hít phải dị vật của con họ, bao gồm cả anh chị em lớn tuổi hơn hoặc khách đến thăm có đồ chơi nhỏ, tiếp cận với các vật dụng nhỏ và ăn các bữa ăn nhỏ, mịn (ví dụ: đậu phộng , quả nho).
Biểu hiện của các bệnh có thể mắc phải
Việc xem xét các hệ thống cần lưu ý các triệu chứng của các nguyên nhân tiềm ẩn, chẳng hạn như:
- đau bụng (do một số bệnh viêm phổi do vi khuẩn),
- tăng hoặc giảm cân kém và phân có mùi hăng (do xơ nang) và
- cứng cơ (có thể liên quan đến bệnh do vi rút hoặc không điển hình viêm phổi nhưng thường không kèm theo viêm phổi do vi khuẩn).
Tiền sử bệnh
- Có thể có các trường hợp sau:
- Nhiễm trùng đường hô hấp gần đây
- Viêm phổi tái phát
- Tiền sử dị ứng hoặc hen suyễn,
- Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao (chẳng hạn như tiếp xúc với tù nhân, tiếp xúc với nhà tù, nhiễm HIV, đi du lịch hoặc nhập cư từ các quốc gia có dịch bệnh lưu hành)
- Tiếp xúc với các chất kích thích đường hô hấp
Kiểm tra cơ thể
Điều quan trọng là phải ghi lại tất cả các dấu hiệu quan trọng, bao gồm tốc độ hô hấp, nhiệt độ và độ bão hòa oxy.
Lưu ý: bất kỳ triệu chứng suy hô hấp nào, chẳng hạn như phùng mũi, co rút cơ liên sườn, tím tái, càu nhàu, nói lắp hoặc lo lắng rõ ràng.
Những mối quan tâm chính trong quá trình khám đầu và cổ (xanh xao, sa lầy hoặc bị viêm). Chảy dịch mũi sau cần được kiểm tra ở hầu.
Kiểm tra và sờ nắn xem có nổi hạch ở cổ tử cung và vùng thượng đòn hay không.
Trong quá trình khám phổi, các yếu tố chính cần cân nhắc là có thể thấy rõ tiếng thở rít, thở khò khè, ran nổ, ran nổ, tiếng thở giảm dần và các triệu chứng củng cố (ví dụ: ví dụ như tiếng kêu, sự thay đổi từ E thành A, độ mờ của bộ gõ).
Trọng tâm của việc khám bụng phải là xem có đau bụng không, đặc biệt là ở các góc phần tư cao hơn (cho thấy có thể bị viêm phổi thùy dưới bên trái hoặc bên phải).
Khi kiểm tra các đầu chi, hãy tìm dấu hiệu câu lạc bộ hoặc tím tái của các móng (bệnh xơ nang).
Các dấu hiệu bệnh nghiêm trọng khi trẻ bị ho.
Những khám phá đặc biệt đáng báo động bao gồm:
- Khi đo oxy xung, cơ thể hoặc 1 bộ phận bị tím tái hoặc thiếu oxy
- Stridor
- Suy hô hấp
- Xuất hiện các độc tố
- Sự bất thường ở phổi
Xem thêm: Tìm hiểu thêm về bệnh viêm phế quản
Chẩn đoán
Sự phân biệt giữa ho cấp tính và mãn tính đặc biệt hữu ích, nhiều rối loạn gây ho mãn tính bắt đầu từ cấp tính và bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng trước 4 tuần. Các phát hiện lâm sàng thường chỉ ra một nguyên nhân cụ thể (xem Bảng: Một số nguyên nhân gây ho ở trẻ em ở trên).
Mặc dù ít đặc hiệu hơn, các đặc điểm khi trẻ bị ho khác rất hữu ích.
- Ho khan có thể là dấu hiệu của viêm khí quản hoặc viêm mũi họng, nhưng nó cũng có thể là dấu hiệu của ho do tâm lý hoặc sau viêm mũi.
- Viêm phổi do vi rút hoặc bất thường phù hợp với ho staccato.
- Ho dai dẳng là dấu hiệu của bệnh ho gà hoặc bệnh viêm phổi do virus khác (adenovirus).
- Bệnh lao hoặc xơ nang có thể gây ra tình trạng không phát triển hoặc giảm cân.
- Ho về đêm có thể là dấu hiệu của bệnh hen suyễn hoặc chảy dịch mũi sau.
- Ho vào nửa đêm phù hợp với bệnh hen suyễn hơn là ho khi bắt đầu ngủ hoặc khi thức dậy vào buổi sáng.
- Người khám nên nghi ngờ về việc hút dị vật ở trẻ nhỏ ho đột ngột nhưng không có dấu hiệu sốt hoặc URI.
Các xét nghiệm có thể được thực hiện
Chụp X-quang
Đo oxy trong mạch và chụp X-quang ngực nên được thực hiện trên những trẻ có kết quả đáng lo ngại. Mỗi trẻ bị ho dai dẳng đều phải chụp X-quang phổi.
Nên chụp X-quang ngực với hình ảnh hít vào và thở ra nếu nghi ngờ có dị vật (hoặc ở một số trung tâm chụp CT ngực).
Chụp X-quang phổi và xét nghiệm mồ hôi để tìm bệnh xơ nang nên được thực hiện ở những trẻ bị viêm phổi thường xuyên, tăng trưởng kém hoặc phân ôi thiu
Nội soi
Chẩn đoán viêm thanh quản nên được thực hiện ở những trẻ em có biểu hiện khó chịu, chảy nước dãi, sốt và đau đớn rõ ràng.
Điều này thường được thực hiện trong phòng mổ bởi bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, người được chuẩn bị để đưa ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản
Xét nghiệm PPD
Trẻ em có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao hoặc sụt cân nên làm xét nghiệm dẫn xuất protein tinh khiết (PPD) cũng như chụp X-quang phổi.
Xét nghiệm dịch hô hấp
Không xét nghiệm khi nhiễm vi-rút là nguyên nhân có thể gây ra cơn ho cấp tính ở trẻ có các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên nhưng không có dấu hiệu rõ ràng.
Chụp CT
CT đầu có thể được yêu cầu để đánh giá thêm, ví dụ, nếu viêm xoang dị ứng được phát hiện và điều trị bằng thuốc kháng histamin, nhưng các triệu chứng không cải thiện.
Các xét nghiệm khác
Có thể cần kiểm tra độ pH hoặc thăm dò trở kháng hoặc nội soi để đánh giá nghi ngờ vấn đề trào ngược dạ dày thực quản mà không đáp ứng với điều trị bằng thuốc chẹn H2 và / hoặc thuốc ức chế bơm proton.
Điều trị ho ở trẻ em
Điều trị ho cho trẻ em là việc sử dụng các biện pháp để quản lý giảm bớt, loại trừ các rối loạn đang xảy ra và hạn chế các nguy cơ gây ra các biến chứng nặng. Tùy thuộc vào chuẩn đoán là ho do nguyên nhân gì sẽ có cách điều trị khác nhau.
Ví dụ,
- Viêm phổi do vi khuẩn nên được điều trị bằng thuốc kháng sinh
- Bệnh hen suyễn nên được điều trị bằng thuốc giãn phế quản và thuốc chống viêm.
Nếu cần thiết, nên cho trẻ em bị nhiễm vi-rút thở oxy và / hoặc thuốc giãn phế quản như một phần của quá trình điều trị hỗ trợ.
Các nghiên cứu hiện có không ủng hộ việc sử dụng thuốc giảm ho và thuốc tiêu nhầy. Ho là một kỹ thuật quan trọng để loại bỏ chất nhầy khỏi đường thở và giúp đẩy nhanh quá trình chữa lành sau các bệnh đường hô hấp. Không khuyến khích trẻ em sử dụng thuốc giảm ho không đặc hiệu.
Kết luận
Trên đây là những thông tin mà các bậc cha mẹ cần tìm hiểu khi các trẻ bị ho, những nguyên nhân có thể gây ho cho trẻ để phòng chống, cũng như các phương pháp điều trị và chẩn đoán để hiểu về bệnh ho của các bé.
Lưu ý: đưa bé đi khám bác sĩ khi có các cơn ho dữ dội hoặc dai dẳng để có những chẩn đoán chính xác nhất. Tránh tự ý sử dụng thuốc giảm ho, tiêu chất nhầy hay kháng sinh cho các bé
☆☆☆ Tham khảo video TRẺ TÈ DẦM là bình thường hay bệnh lý
