Rối loạn giảm chú ý / hiếu động thái quá (ADHD) là một hội chứng của sự vô tâm, hiếu động thái quá và bốc đồng. 3 loại ADHD chủ yếu là không chú ý, chủ yếu là hiếu động / bốc đồng và kết hợp với nhau. Chẩn đoán được thực hiện theo tiêu chí lâm sàng. Điều trị thường bao gồm điều trị bằng thuốc với thuốc kích thích, liệu pháp hành vi và can thiệp giáo dục.
Rối loạn giảm chú ý / hiếu động thái quá (ADHD) được coi là một rối loạn phát triển thần kinh. Rối loạn phát triển thần kinh là các tình trạng dựa trên thần kinh xuất hiện sớm ở thời thơ ấu, thường là trước khi vào trường và làm suy yếu sự phát triển của hoạt động cá nhân, xã hội, học tập và / hoặc nghề nghiệp. Chúng thường liên quan đến những khó khăn với việc tiếp thu, lưu giữ hoặc áp dụng các kỹ năng hoặc bộ thông tin cụ thể. Rối loạn phát triển thần kinh có thể liên quan đến rối loạn chức năng ở một hoặc nhiều điều sau đây: sự chú ý, trí nhớ, nhận thức, ngôn ngữ, giải quyết vấn đề hoặc tương tác xã hội. Các rối loạn phát triển thần kinh phổ biến khác bao gồm rối loạn phổ tự kỷ, rối loạn học tập (ví dụ:, chứng khó đọc), và khuyết tật trí tuệ.
Một số chuyên gia trước đây coi ADHD là một rối loạn hành vi, có lẽ vì trẻ em thường biểu hiện hành vi không chú ý, bốc đồng và hoạt động quá mức, và vì rối loạn hành vi đi kèm, đặc biệt là rối loạn thách thức đối lập và tiến hành rối loạn, là phổ biến. Tuy nhiên, ADHD có nền tảng thần kinh được thiết lập tốt và không chỉ đơn giản là “hành vi sai trái”.
ADHD ảnh hưởng đến khoảng 5 đến 15% trẻ em (1). Tuy nhiên, nhiều chuyên gia cho rằng ADHD được chẩn đoán quá mức, phần lớn là do các tiêu chí được áp dụng không chính xác. Theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Ấn bản thứ năm (DSM-5), có 3 loại:
– Chủ yếu là không chú ý
– Chủ yếu là hiếu động / bốc đồng
– Kết hợp
Nhìn chung, ADHD phổ biến gấp đôi ở bé trai, mặc dù tỷ lệ này khác nhau tùy theo loại. Loại chủ yếu là hiếu động / bốc đồng xảy ra thường xuyên hơn từ 2 đến 9 lần ở bé trai; Loại chủ yếu không chú ý xảy ra với tần suất bằng nhau ở cả hai giới. ADHD có xu hướng chạy trong gia đình.
ADHD không có nguyên nhân cụ thể, duy nhất được biết đến. Các nguyên nhân tiềm ẩn của ADHD bao gồm các yếu tố di truyền, sinh hóa, cảm biến, sinh lý và hành vi. Một số yếu tố nguy cơ bao gồm cân nặng khi sinh < 1500 g, chấn thương đầu, thiếu sắt, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽnvà phơi nhiễm với chì, cũng như phơi nhiễm trước khi sinh với rượu, thuốc lá và cocaine. ADHD cũng liên quan đến những trải nghiệm thời thơ ấu bất lợi (ACEs; 2). Ít hơn 5% trẻ em bị ADHD có bằng chứng về tổn thương thần kinh. Tăng bằng chứng liên quan đến sự khác biệt trong hệ thống dopaminergic và noradrenergic với giảm hoạt động hoặc kích thích ở thân não trên và vùng frontal-midbrain.
ADHD ở người lớn
Mặc dù ADHD được coi là một rối loạn của trẻ em và luôn bắt đầu trong thời thơ ấu, sự khác biệt tiềm ẩn về sinh lý thần kinh vẫn tồn tại đến tuổi trưởng thành và các triệu chứng hành vi tiếp tục rõ ràng ở tuổi trưởng thành trong khoảng một nửa số trường hợp. Mặc dù chẩn đoán đôi khi có thể không được nhận ra cho đến tuổi thiếu niên hoặc tuổi trưởng thành, một số biểu hiện nên xuất hiện trước 12 tuổi.
Ở người lớn, các triệu chứng bao gồm
– Khó tập trung
– Khó hoàn thành nhiệm vụ (suy giảm chức năng điều hành)
– Tâm trạng thất thường
– Thiếu kiên nhẫn
– Khó khăn trong việc duy trì các mối quan hệ
Sự hiếu động thái quá ở người lớn thường biểu hiện là bồn chồn và bồn chồn hơn là sự hiếu động quá mức vận động công khai xảy ra ở trẻ nhỏ. Người lớn bị ADHD có xu hướng có nguy cơ thất nghiệp cao hơn, giảm thành tích giáo dục và tăng tỷ lệ lạm dụng chất kích thích và tội phạm. Tai nạn và vi phạm xe cơ giới là phổ biến hơn.
ADHD có thể khó chẩn đoán hơn trong tuổi trưởng thành. Các triệu chứng có thể tương tự như các triệu chứng rối loạn tâm trạng, rối loạn lo âuvà rối loạn sử dụng chất kích thích. Vì việc tự báo cáo các triệu chứng thời thơ ấu có thể không đáng tin cậy, các bác sĩ lâm sàng có thể cần xem xét hồ sơ học tập hoặc phỏng vấn các thành viên trong gia đình để xác nhận sự tồn tại của các biểu hiện trước 12 tuổi.
Người lớn bị ADHD có thể được hưởng lợi từ các loại thuốc kích thích tương tự mà trẻ em bị ADHD dùng. Họ cũng có thể được hưởng lợi từ việc tư vấn để cải thiện quản lý thời gian và các kỹ năng đối phó khác.
Triệu chứng và dấu hiệu của ADHD
Khởi phát thường xảy ra trước 4 tuổi và luôn luôn trước 12 tuổi. Độ tuổi cao nhất để chẩn đoán là từ 8 đến 10 tuổi; tuy nhiên, bệnh nhân có loại chủ yếu không chú ý có thể không được chẩn đoán cho đến sau tuổi thiếu niên.
Các triệu chứng và dấu hiệu cốt lõi của ADHD liên quan đến
– Không chú ý
– Tính bốc đồng
– Hiếu động thái quá
Sự vô tâm có xu hướng xuất hiện khi một đứa trẻ tham gia vào các nhiệm vụ đòi hỏi sự cảnh giác, thời gian phản ứng nhanh, tìm kiếm bằng hình ảnh và nhận thức, và lắng nghe có hệ thống và bền vững.
Bốc đồng đề cập đến những hành động vội vàng có khả năng dẫn đến kết quả tiêu cực (ví dụ:, ở trẻ em, chạy qua đường mà không nhìn; ở thanh thiếu niên và người lớn, đột nhiên bỏ học hoặc làm việc mà không nghĩ đến hậu quả).
Tăng động liên quan đến hoạt động vận động quá mức. Trẻ em, đặc biệt là trẻ nhỏ, có thể gặp khó khăn khi ngồi yên lặng khi được mong đợi (ví dụ:, trong trường học hoặc nhà thờ). Bệnh nhân lớn tuổi có thể chỉ đơn giản là bồn chồn, bồn chồn hoặc nói nhiều — đôi khi đến mức những người khác cảm thấy mệt mỏi khi theo dõi họ.
Sự thiếu chú ý và bốc đồng cản trở sự phát triển các kỹ năng học tập và chiến lược tư duy và lý luận, động lực cho trường học và điều chỉnh theo nhu cầu xã hội. Những đứa trẻ chủ yếu bị ADHD không chú ý có xu hướng là những người học thực hành, những người gặp khó khăn trong các tình huống học tập thụ động đòi hỏi phải thực hiện liên tục và hoàn thành nhiệm vụ.
Nhìn chung, khoảng 20 đến 60% trẻ em bị ADHD bị khuyết tật học tập, nhưng một số rối loạn chức năng học đường xảy ra ở hầu hết trẻ em bị ADHD do không chú ý (dẫn đến bỏ lỡ chi tiết) và bốc đồng (dẫn đến trả lời mà không suy nghĩ thấu đáo câu hỏi).
Tiền sử hành vi có thể cho thấy khả năng chịu đựng thất vọng thấp, chống đối, giận dữ nóng nảy, hung hăng, kỹ năng xã hội kém và các mối quan hệ đồng nghiệp, rối loạn giấc ngủ, lo lắng, rối loạn tâm thần, trầm cảm và thay đổi tâm trạng.
Mặc dù không có khám lâm sàng cụ thể hoặc phát hiện trong phòng thí nghiệm liên quan đến ADHD, các dấu hiệu có thể bao gồm
– Động cơ không phối hợp hoặc vụng về
– Các phát hiện thần kinh “mềm” không cục bộ
– Rối loạn chức năng tri giác-vận động
Chẩn đoán ADHD
Tiêu chí lâm sàng dựa trên DSM-5
Chẩn đoán ADHD là lâm sàng và dựa trên các đánh giá toàn diện về y tế, phát triển, giáo dục và tâm lý (xem thêm hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2019 của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ để chẩn đoán, đánh giá và điều trị rối loạn tăng động giảm chú ý ở trẻ em và thanh thiếu niên).
Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 cho ADHD
Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 bao gồm 9 triệu chứng và dấu hiệu không chú ý và 9 triệu chứng tăng động và bốc đồng. Chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí này đòi hỏi ≥ 6 triệu chứng và dấu hiệu từ một hoặc mỗi nhóm. Ngoài ra, các triệu chứng cần phải
– Có mặt thường xuyên trong ≥ 6 tháng
– Rõ rệt hơn mong đợi đối với mức độ phát triển của trẻ
– Xảy ra trong ít nhất 2 tình huống (ví dụ:, nhà và trường học)
– Có mặt trước 12 tuổi (ít nhất một số triệu chứng)
– Can thiệp vào hoạt động ở nhà, trường học hoặc nơi làm việc
Triệu chứng không chú ý:
– Không chú ý đến chi tiết hoặc mắc lỗi bất cẩn trong bài tập ở trường hoặc với các hoạt động khác
– Gặp khó khăn trong việc duy trì sự chú ý vào các nhiệm vụ ở trường hoặc trong khi chơi
– Dường như không lắng nghe khi nói chuyện trực tiếp
– Không làm theo hướng dẫn hoặc hoàn thành nhiệm vụ
– Gặp khó khăn trong việc tổ chức các nhiệm vụ và hoạt động
– Tránh, không thích hoặc miễn cưỡng tham gia vào các nhiệm vụ đòi hỏi nỗ lực tinh thần bền vững trong một thời gian dài
– Thường mất những thứ cần thiết cho các nhiệm vụ hoặc hoạt động của trường
– Dễ bị phân tâm
– Hay quên trong các hoạt động hàng ngày
Các triệu chứng hiếu động thái quá và bốc đồng:
Thường bồn chồn với bàn tay hoặc bàn chân hoặc vặn vẹo
Thường rời khỏi chỗ ngồi trong lớp học hoặc nơi khác
Thường chạy xung quanh hoặc leo trèo quá mức khi hoạt động đó không phù hợp
Gặp khó khăn khi chơi lặng lẽ
Thường xuyên khi đang di chuyển, hoạt động như thể được điều khiển bởi một động cơ
Thường nói chuyện quá mức
Thường buột miệng đưa ra câu trả lời trước khi các câu hỏi được hoàn thành
Thường gặp khó khăn khi chờ đến lượt
Thường xuyên làm gián đoạn hoặc xâm phạm người khác
Chẩn đoán loại chủ yếu không chú ý đòi hỏi ≥ 6 triệu chứng và dấu hiệu không chú ý. Chẩn đoán loại hiếu động / bốc đồng đòi hỏi ≥ 6 triệu chứng và dấu hiệu hiếu động thái quá và bốc đồng. Chẩn đoán loại kết hợp đòi hỏi ≥ 6 triệu chứng và dấu hiệu mỗi triệu chứng không chú ý và hiếu động thái quá / bốc đồng.
Những lưu ý chẩn đoán khác
Phân biệt giữa ADHD và các điều kiện khác có thể là một thách thức. Chẩn đoán quá mức phải tránh, và các điều kiện khác phải được xác định chính xác. Nhiều dấu hiệu ADHD thể hiện trong những năm mẫu giáo cũng có thể chỉ ra các vấn đề giao tiếp có thể xảy ra trong các rối loạn phát triển thần kinh khác (ví dụ:, rối loạn phổ tự kỷ) hoặc trong một số rối loạn học tập nhất định, lo lắng, trầm cảm, hoặc rối loạn hành vi (ví dụ:, hành vi rối loạn).
Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét liệu đứa trẻ có bị phân tâm bởi các yếu tố bên ngoài (tức là đầu vào môi trường) hay bởi các yếu tố bên trong (tức là suy nghĩ, lo lắng, lo lắng). Tuy nhiên, trong thời thơ ấu sau này, các dấu hiệu ADHD trở nên khác biệt hơn về chất lượng; Trẻ em có loại hiếu động / bốc đồng hoặc loại kết hợp thường thể hiện sự chuyển động liên tục của các chi dưới, sự bất ổn vận động (ví dụ: chuyển động không có mục đích, bồn chồn của bàn tay), nói chuyện bốc đồng và dường như thiếu nhận thức về môi trường của chúng. Trẻ em có loại chủ yếu là không chú ý có thể không có dấu hiệu thể chất.
Đánh giá y tế tập trung vào việc xác định các tình trạng có khả năng điều trị có thể góp phần hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng và dấu hiệu. Đánh giá nên bao gồm tìm kiếm tiền sử phơi nhiễm trước khi sinh (ví dụ: ma túy, rượu, thuốc lá), biến chứng chu sinh hoặc nhiễm trùng, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, chấn thương sọ não, bệnh tim, thở rối loạn giấc ngủ, kém ăn và / hoặc kén ăn, và tiền sử gia đình bị ADHD.
Đánh giá phát triển tập trung vào việc xác định sự khởi phát và quá trình của các triệu chứng và dấu hiệu. Đánh giá bao gồm kiểm tra các mốc phát triển, đặc biệt là các mốc quan trọng về ngôn ngữ và việc sử dụng thang điểm xếp hạng cụ thể của ADHD (ví dụ: Thang đánh giá Vanderbilt, Thang điểm đánh giá hành vi toàn diện Conners, Thang điểm xếp hạng ADHD-V). Các phiên bản của các thang đo này có sẵn cho cả gia đình và nhân viên nhà trường, cho phép đánh giá trên các tình huống khác nhau theo yêu cầu của tiêu chí DSM-5. Lưu ý rằng thang đo không nên được sử dụng một mình để chẩn đoán.
Đánh giá giáo dục tập trung vào việc ghi lại các triệu chứng và dấu hiệu cốt lõi; Nó có thể liên quan đến việc xem xét hồ sơ giáo dục và sử dụng thang điểm xếp hạng hoặc danh sách kiểm tra. Tuy nhiên, chỉ riêng thang điểm đánh giá và danh sách kiểm tra thường không thể phân biệt ADHD với các rối loạn phát triển khác hoặc với các rối loạn hành vi.
Tiên lượng cho ADHD
Các lớp học truyền thống và các hoạt động học tập thường làm trầm trọng thêm các triệu chứng và dấu hiệu ở trẻ em bị ADHD không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ. Các vấn đề điều chỉnh xã hội và cảm xúc có thể dai dẳng. Sự chấp nhận kém của các đồng nghiệp và sự cô đơn có xu hướng tăng theo tuổi tác và với sự hiển thị rõ ràng của các triệu chứng. Lạm dụng chất gây nghiện có thể dẫn đến nếu ADHD không được xác định và điều trị đầy đủ bởi vì nhiều thanh thiếu niên và người lớn với ADHD tự điều trị với cả hai chất hợp pháp (ví dụ:, caffeine) và bất hợp pháp (ví dụ:, cocaine, amphetamines).
Mặc dù các triệu chứng và dấu hiệu hiếu động thái quá có xu hướng giảm dần theo tuổi tác, thanh thiếu niên và người lớn có thể gặp khó khăn còn sót lại. Các yếu tố dự đoán kết quả kém ở tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành bao gồm
Cùng tồn tại trí thông minh thấp
Nhanh nhẹn
Các vấn đề xã hội và giữa các cá nhân
Tâm lý học của cha mẹ
Các vấn đề ở tuổi thiếu niên và tuổi trưởng thành biểu hiện chủ yếu là thất bại trong học tập, lòng tự trọng thấp và khó học hành vi xã hội phù hợp. Thanh thiếu niên và người lớn chủ yếu bị ADHD bốc đồng có thể có tỷ lệ mắc các rối loạn đặc điểm tính cách và hành vi chống đối xã hội tăng lên; nhiều người tiếp tục thể hiện sự bốc đồng, bồn chồn và kỹ năng xã hội kém. Những người bị ADHD dường như thích nghi tốt hơn với công việc hơn là các tình huống học tập và gia đình, đặc biệt nếu họ có thể tìm được những công việc không đòi hỏi sự chú ý cao độ để thực hiện.
Điều trị ADHD
Trị liệu hành vi
Điều trị bằng thuốc, thường với các chất kích thích như methylphenidate hoặc dextroamphetamine (trong các chế phẩm tác dụng ngắn và dài)
Các nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng cho thấy liệu pháp hành vi đơn thuần ít hiệu quả hơn so với điều trị bằng thuốc kích thích đơn thuần cho trẻ em trong độ tuổi đi học, nhưng liệu pháp hành vi hoặc kết hợp được khuyến nghị cho trẻ nhỏ hơn. Mặc dù việc điều chỉnh sự khác biệt sinh lý thần kinh tiềm ẩn của bệnh nhân ADHD không xảy ra khi điều trị bằng thuốc, thuốc có hiệu quả trong việc giảm bớt các triệu chứng ADHD và chúng cho phép tham gia vào các hoạt động trước đây không thể tiếp cận được vì sự chú ý kém và bốc đồng. Ma túy thường làm gián đoạn chu kỳ của hành vi không phù hợp, tăng cường các can thiệp về hành vi và học tập, động lực và lòng tự trọng.
Điều trị ADHD ở người lớn tuân theo các nguyên tắc tương tự, nhưng lựa chọn thuốc và liều lượng được xác định trên cơ sở cá nhân, tùy thuộc vào các điều kiện y tế khác.
Thuốc kích thích
Các chế phẩm kích thích bao gồm muối methylphenidate hoặc amphetamine được sử dụng rộng rãi nhất. Đáp ứng rất khác nhau và liều lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hành vi và khả năng dung nạp thuốc của trẻ. Liều lượng được điều chỉnh theo tần suất và số lượng cho đến khi đạt được sự cân bằng tối ưu giữa đáp ứng và tác dụng phụ.
Methylphenidate thường được bắt đầu ở mức 0,3 mg/kg đường uống mỗi ngày một lần (dạng giải phóng tức thời) và tăng tần suất hàng tuần, thường là khoảng 2 đến 3 lần mỗi ngày hoặc cứ sau 4 giờ trong giờ thức dậy; Nhiều bác sĩ lâm sàng cố gắng sử dụng liều lượng buổi sáng và giữa trưa. Nếu đáp ứng không đầy đủ nhưng thuốc được dung nạp, có thể tăng liều. Hầu hết trẻ em tìm thấy sự cân bằng tối ưu giữa lợi ích và tác dụng phụ ở liều cá nhân từ 0,3 đến 0,6 mg / kg. Đồng phân dextro của methylphenidate là moiety hoạt động và có sẵn để kê đơn ở một nửa liều.
Dextroamphetamine thường được bắt đầu (thường kết hợp với racemic amphetamine) ở mức 0,15 đến 0,2 mg/kg uống mỗi ngày một lần, sau đó có thể tăng lên 2 hoặc 3 lần một ngày hoặc mỗi 4 giờ trong giờ thức dậy. Liều riêng lẻ trong khoảng 0,15 đến 0,4 mg/kg thường có hiệu quả. Chuẩn độ liều nên cân bằng hiệu quả với các tác dụng phụ; Liều thực tế khác nhau đáng kể giữa các cá nhân, nhưng, nói chung, liều cao hơn làm tăng khả năng tác dụng phụ không thể chấp nhận được. Nói chung, liều dextroamphetamine là khoảng hai phần ba so với liều methylphenidate.
Đối với methylphenidate hoặc dextroamphetamine, một khi đạt được liều lượng tối ưu, một liều tương đương của cùng một loại thuốc ở dạng phóng thích bền vững thường được thay thế để tránh nhu cầu quản lý thuốc ở trường học. Các chế phẩm tác dụng dài bao gồm viên nén giải phóng chậm ma trận sáp, viên nang hai pha chứa tương đương 2 liều, và thuốc phóng thích thẩm thấu và miếng dán qua da cung cấp bảo hiểm lên đến 12 giờ. Cả hai chế phẩm lỏng tác dụng ngắn và tác dụng dài hiện đã có sẵn. Các chế phẩm dextro tinh khiết (ví dụ:, dextromethylphenidate) thường được sử dụng để giảm thiểu các tác dụng phụ như lo lắng; liều thường bằng một nửa so với các chế phẩm hỗn hợp. Các chế phẩm prodrug đôi khi cũng được sử dụng vì phát hành mượt mà hơn, thời gian tác dụng dài hơn, ít tác dụng phụ hơn và khả năng lạm dụng thấp hơn. Học tập thường được tăng cường bởi liều thấp, nhưng cải thiện hành vi thường đòi hỏi liều cao hơn.
Lịch trình dùng thuốc kích thích có thể được điều chỉnh để trang trải những ngày và giờ cụ thể (ví dụ:, trong giờ học, trong khi làm bài tập về nhà). Ngày lễ ma túy có thể được thử vào cuối tuần, ngày lễ hoặc trong kỳ nghỉ hè. Thời gian giả dược (trong 5 đến 10 ngày học để đảm bảo độ tin cậy của các quan sát) được khuyến nghị để xác định xem thuốc có còn cần thiết hay không.
Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc kích thích bao gồm
Rối loạn giấc ngủ (ví dụ:, mất ngủ)
Chứng nhức đầu
Đau dạ dày
Ức chế sự thèm ăn
Nhịp tim và huyết áp tăng cao
Trầm cảm là một tác dụng phụ ít phổ biến hơn và thường có thể đại diện cho việc không có khả năng dễ dàng thay đổi tiêu điểm (lấy nét quá mức). Điều này có thể biểu hiện như một thái độ buồn tẻ (đôi khi được các gia đình mô tả là giống như thây ma) hơn là trầm cảm lâm sàng thời thơ ấu thực tế. Trên thực tế, thuốc kích thích đôi khi được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ cho bệnh trầm cảm. Một thái độ buồn tẻ đôi khi có thể được giải quyết bằng cách cắt giảm liều thuốc kích thích hoặc thử một loại thuốc khác.
Các nghiên cứu đã chỉ ra sự tăng trưởng về chiều cao chậm lại sau 2 năm sử dụng ma túy kích thích, và sự chậm lại dường như vẫn tồn tại đến tuổi trưởng thành với việc sử dụng ma túy kích thích mãn tính liên tục.
Thuốc không kích thích
Atomoxetine, một chất ức chế tái hấp thu norepinephrine chọn lọc, cũng được sử dụng. Thuốc có hiệu quả, nhưng dữ liệu được trộn lẫn về hiệu quả của nó so với thuốc kích thích. Một số trẻ em bị buồn nôn, an thần, khó chịu và nóng nảy; hiếm khi, nhiễm độc gan và ý định tự tử xảy ra. Liều khởi đầu điển hình là 0,5 mg/kg đường uống mỗi ngày một lần, được điều chỉnh hàng tuần thành 1,2 đến 1,4 mg/kg mỗi ngày một lần. Thời gian bán hủy dài cho phép dùng liều mỗi ngày một lần nhưng yêu cầu sử dụng liên tục để có hiệu quả. Liều khuyến cáo tối đa hàng ngày là 100 mg.
Thuốc chống trầm cảm tái hấp thu norepinephrine chọn lọc như bupropion và venlafaxine, chất chủ vận alpha-2 như clonidine và guanfacine, và các thuốc thần kinh khác đôi khi được sử dụng trong trường hợp thuốc kích thích không hiệu quả hoặc tác dụng phụ không thể chấp nhận được, nhưng chúng kém hiệu quả hơn và không được khuyến cáo là thuốc đầu tay. Đôi khi những loại thuốc này được sử dụng kết hợp với các chất kích thích cho tác dụng hiệp đồng; Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ là điều cần thiết.
Tương tác thuốc bất lợi là một mối quan tâm với điều trị ADHD. Các loại thuốc ức chế enzyme chuyển hóa CYP2D6, bao gồm một số chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) đôi khi được sử dụng ở bệnh nhân ADHD, có thể làm tăng tác dụng của thuốc kích thích. Đánh giá các tương tác thuốc tiềm ẩn (thường sử dụng chương trình vi tính) là một phần quan trọng trong quản lý dược lý của bệnh nhân ADHD.
Quản lý hành vi
Tư vấn, bao gồm liệu pháp nhận thức-hành vi (ví dụ:, thiết lập mục tiêu, tự theo dõi, mô hình hóa, nhập vai), thường có hiệu quả và giúp trẻ hiểu ADHD và cách đối phó với nó. Cấu trúc và thói quen là điều cần thiết.
Hành vi trong lớp học thường được cải thiện bằng cách kiểm soát môi trường tiếng ồn và kích thích thị giác, độ dài nhiệm vụ phù hợp, tính mới, huấn luyện và sự gần gũi của giáo viên.
Khi khó khăn vẫn tồn tại ở nhà, cha mẹ nên được khuyến khích tìm kiếm sự trợ giúp chuyên nghiệp bổ sung và đào tạo về các kỹ thuật quản lý hành vi. Thêm ưu đãi và phần thưởng mã thông báo củng cố quản lý hành vi và thường có hiệu quả. Trẻ em bị ADHD trong đó hiếu động thái quá và kiểm soát xung lực kém chiếm ưu thế thường được giúp đỡ ở nhà khi cấu trúc, kỹ thuật nuôi dạy con cái nhất quán và các giới hạn được xác định rõ ràng được thiết lập.
Chế độ ăn kiêng loại bỏ, điều trị megavitamin, sử dụng chất chống oxy hóa hoặc các hợp chất khác, và can thiệp dinh dưỡng và sinh hóa đã có tác dụng ít nhất quán. Phản hồi sinh học có thể hữu ích trong một số trường hợp nhưng không được khuyến cáo sử dụng thường xuyên vì thiếu bằng chứng về lợi ích bền vững.
☆☆☆ Tham khảo video CÁCH ĐỂ TRẺ ĂN NGON MÀ KHÔNG CẦN DÙNG IPAD – GO1CARE
